科普 | 脚上多长了一块骨头？家里娃是扁平足的要注意了！

 最近经常遇到足内侧突出并疼痛的孩子来看病。有经验评估师首先会想到足副舟骨痛。下面为大家介绍一些这种疾病的相关知识，希望对家长有所帮助。

副舟骨在形态学上分为3型：

1型，是一个包埋于肌腱内的小籽骨，圆形，2-3mm直径，不与舟骨本身形成骨撞击或磨擦，间距在3mm以上；

2型，为独立的副舟骨，X线上为三角形上外观，通常大小为8-10mm左右，在成人可能更大，与舟骨间形成骨软骨连接，间距小于2mm；

3型，外观类似增大的舟骨结节，舟骨形成牛角样形态，和舟骨结节共同形成一个增大的内侧结节。

副舟骨是舟骨第二骨化中心，在发育过程中，大多数人的骨化中心与舟骨融合为一体，而没有融合的，则形成了独立的副舟骨，通过骨软骨与舟骨相连。

胫后肌腱的止点通常包裹，或是止于副舟骨。胫后肌在舟骨周围有多处止点，但副舟骨/舟骨区最主要。此处也是应力传导的主要部分。

胫后肌做为小腿第二强大的肌肉，在局部引发的压力、牵拉力以及剪切力非常巨大。是主要的足内翻力量，可以稳定中足和后足，吸收足部的冲击力量，并与小腿三头肌同时完成推进。

进行跑步加速、跳跃、跳绳等需要前足部推进发力的过程中，胫后肌都需要释放巨大的力量。

当这些力学过程引发骨软骨连接损伤时，引发疼痛。最常见的原因是扭伤、崴脚以及外伤、鞋子摩擦等等。

 手术治疗   

     出现副舟骨综合征且在进行运动或者长时间站立后副舟骨疼痛、肿胀等症状，严重影响日常生活的患者在非手术治疗方法无法有效改善患者病情时，通常需要进行手术治疗。自1929年Kidner提出手术治疗症状性副舟骨以来，目前已有多种术式，传统手术方式主要包括单纯副舟骨切除术、Kidner及改良术式以及副舟骨-舟骨融合术等。

  保守治疗   

通过减少活动、抬高患肢，冲击波、服用抗炎药物等治疗能缓解足踝的局部炎症、肿胀，减轻副舟骨处的疼痛。但以上康复治疗手段都只是解决副舟骨异常导致的足部筋膜炎症、肿胀、粘连等，并提高疼痛阈值，对副舟骨所造成的足弓结构、足底应力点、足部稳定性和生物力线、以及运动时能量的储存和释放不良影响较小。所以运动后副舟骨处容易反复出现疼痛，影响患者日常生活质量。

因此，定制矫形鞋垫在此时就格外重要了。矫形鞋垫可以通过增加足弓垫的方式给予足弓正确的支撑，重建足底压力的分布，让力线恢复到较为正常，改善疼痛等症状，矫形鞋垫还可以通过改善皮肤感觉和本体感觉，提高平衡性以及改善不良的步态。